Ктг: что это такое, с какой недели беременности делают, как расшифровываются результаты?

Что такое кардиотокография плода?

Женщине, получившей в ЖК направление на КТГ, не стоит беспокоиться, что это исследование при беременности может каким-то образом навредить малышу. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, предназначенная для регистрации сердечной деятельности плода и маточных сокращений в динамике. Для КТГ-исследования используются такое совмещение диагностических методик, как фонокардиография одновременно с доплерометрией.

Кардиотокограф

Что показывает?

Во время КТГ сердечная функция младенца регистрируется УЗ-датчиком с частотой 1,5-2 МГц. Полученные данные отображаются посредством цифрового, звукового и светового сигналов, а также графически – на диаграммной бумаге.

Итог кардиотокографии представлен двумя графиками:

  • тахограммой, отражающей частоту сердцебиений плода;
  • гистерограммой, фиксирующей интенсивность маточных сокращений.

Обобщая цель исследования, можно сказать, что КТГ показывает, как сократительная деятельность матки влияет на плацентарное кровоснабжение. На основе обретенных при КТГ данных подбирается наиболее адекватная стратегия ведения родов.

На каком сроке делают?

Время, когда делают КТГ при беременности, иногда коррелирует с обстоятельствами, сопровождающими гестационный период. Самый распространенный срок, на каком делают КТГ плода, – 32 неделя беременности. Исследование дает возможность своевременно назначить необходимую терапию при подтверждении патологических состояний.

Ряд специалистов считает, что успешное проведение КТГ (с получением достоверных результатов) ранее 32 недель беременности технически невозможно. Но при подозрении на различные патологии врачи назначают исследование, когда срок составляет 28 недель, и выполняют повторные КТГ вплоть до родов и даже во время родовой деятельности.

В каких случаях назначают?

Сегодня КТГ – это такое пренатальное исследование, которое входит в перечень стандартных методов мониторинга внутриутробного развития, то есть оно проводится у всех беременных. Выше было отмечено, на какой неделе беременности делают КТГ плода планово – на 32-й. Раньше, то есть с 28 недели КТГ может быть назначено, если:

  • существует угроза преждевременного родоразрешения;
  • наблюдаются патологии в развитии плаценты;
  • плод неактивен;
  • обнаружено обвитие плода пуповиной;
  • у матери имеются хронические заболевания или отягощенный акушерский анамнез.

Дополнительная процедура может потребоваться при сомнительных результатах предыдущей КТГ.

Как проводится?

Узнав, как делается КТГ при беременности, женщины избавляются от напрасных волнений и ожидают процедуры, словно первой встречи с малышом, так как в процессе исследования будут отчетливо слышны удары его сердца. Общие характеристики:

  1. Процедура КТГ при беременности проводится при помощи специального аппарата с двумя датчиками, оснащенными ремешками.
  2. При помощи ремешков датчики закрепляются на животе беременной, один из них фиксирует ЧСС ребенка, другой реагирует на тонус матки.
  3. Работа тахографа транслируется через встроенный в аппаратуру динамик, поэтому сердцебиение малыша передается очень громко.

В большинстве поликлиник КТГ проходит на старом оборудовании, не реагирующим на движения плода, женщина должна самостоятельно следить за появлением его активности, нажимая на особую кнопочку. Зачастую это провоцирует получение искаженных результатов, так как будущая мама может не заметить слабого шевеления или не успеть нажать на кнопку.

Процедура КТГ

Более современное оборудование само фиксирует шевеления плода и автоматически регистрируют необходимые данные. Женщине остается только спокойно лежать на боку.

Сколько длится по времени?

Несмотря на то, что в процессе КТГ-исследования от женщины не требуется приложения каких-либо усилий, многих из них беспокоит, сколько длится эта процедура по времени. Это зависит от успешности получения данных, для чего может потребоваться как 30 минут, так и 60. Поскольку для оценки клинической картины важны показатели в динамике, часто приходится подолгу ожидать шевелений плода и даже побуждать его к активности, если окажется, что малыш уснул. Предугадать поведение младенца внутри утробы невозможно, поэтому, сколько будет делаться КТГ по времени – чаще всего зависит именно от его поведения.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 900до 1400 и с 1900до 2400 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

Нестрессовая кардиотокография

  1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
  2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

  • Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
  • Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

  • Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
  • Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
  • Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Как проводится КТГ у беременных?

Прежде всего, следует понимать, что кардиотокография – это полностью безопасная процедура, которая не несет вред. Многих женщин интересует сам процесс проведения. Это совершенно не страшно и не вызывает болевых ощущений.

К вашему животу прикрепляют несколько датчиков, которые буду проводить замеры:

  • ультразвуковой используется для того, чтобы измерять сердечный ритм малыша в утробе матери;
  • датчик давления фиксирует любые сокращения матки во время проведения процедуры.

Исследование проводят в период наибольшей активности плода.

Бывают ли неправильные результаты?

В некоторых случаях могут проводится неправильные замеры, что и влияет на результат КТГ. Это происходит под воздействием таких факторов:

  • беременность сразу несколькими плодами;
  • ребенок ведет себя слишком активно;
  • если малыш спит и не двигается;
  • на датчик нанесено слишком мало геля;
  • если у женщины обнаружена проблема лишнего веса;
  • переедание перед процедурой.

На результаты обследования также могут оказать существенное влияние:

  • стресс и общее эмоциональное состояние во время проведения процедуры;
  • неблагоприятные погодные условия, которые негативно влияют на организм женщины;
  • неправильное питание и употребление вредной пищи.

Показания после процедуры КТГ расшифровывает доктор

Оценка кардиотокографии плода

Результаты КТГ не всегда могут быть точными — для этого необходимо соблюдать определенные условия, и первое из них — проводить исследование только в те часы, когда ребенок максимально активен (обычно это время с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов).

«Плохое» КТГ: причины, по которым могут получаться искаженные результаты исследования

  • проведение КТГ натощак или после обильного обеда (лучше проводить процедуру через пару часов после завтрака или легкого ужина);
  • перед процедурой не следует использовать определенные препараты, искажающие показания КТГ: глюкозу, магнезию, седативные средства;
  • расшифровка кардиотокографии будет недостоверной, если проводить исследование в состоянии стресса или после физической нагрузки (к примеру, сразу после уборки или ходьбы по лестнице);
  • после употребления алкоголя или курения также не стоит проводить исследование;
  • у беременной с избыточной массой тела КТГ-расшифровка также может давать искаженные результаты (из-за жировой прослойки, которая не дает датчику «услышать» сердцебиение малыша);
  • иногда при КТГ плода расшифровка выдает результат сердцебиений в 65-80 ударов в минуту; паниковать не стоит: это показатели сердечный ритмов женщины, а не плода из-за неправильного наложения датчика (просто наложите датчик правильно и проведите исследование еще раз).

Как получить результаты «хорошего» КТГ:

  • выспитесь и перекусите;
  • после еды подвигайтесь, но перед исследованием отдохните, чтобы сердечный ритм восстановился;
  • заранее сходите в туалет, чтобы спокойно себя чувствовать на протяжении 30 минут исследования;
  • не курите хотя бы за 2 часа до проведения процедуры.

Что такое КТГ

Кардиотокография – это исследование, позволяющее беспрерывно регистрировать сокращения плода и тонус матки. Для его проведения используют два типа датчиков:

  1. Ультразвуковой – для фиксации частоты биения сердца младенца.
  2. Тензометрический – для измерения тонуса матки.

В результате гинеколог получает сразу 2 результата – гистерограмму и тахограмму. Они отражаются в виде графика. По ним можно проследить наличие отклонений и силу сокращения матки. Перед родами кардиотокограмма способна показать начало схваток и их частоту.

КТГ бывает нескольких видов:

  1. Наружная – ее применяют, чтобы не нарушить целостность плодного пузыря. Такое исследование проводят на ранних сроках беременности и во время потуг. Для этого используют оба датчика. Один крепят в районе маточного дна, второй – там, где сильнее всего слышно биение сердечка малыша.
  2. Внутренняя – это исследование проводят при нарушенной целостности плодного пузыря. Для этого берут отдельный датчик, похожий на иглу, которая закручена в спираль. Его вставляют в предлежащую зону и таким образом отслеживают наличие сердцебиения малыша. Если нужно проверить тонус матки дополнительно вводят катетер.

Существует несколько методов кардиотокограммы – стрессовый и нестрессовый. В первом случае на плод оказывается дополнительное воздействие. Второе исследование проводится только, когда женщина и малыш не раздражены внешними факторами.

При нормальной беременности кардиотокограмма выполняется 1 раз в 10 дней. Схватки как правило определяются в 40 недель. Но в ряде случаев показан более частый мониторинг:

  • сахарный диабет;
  • слабая или активная родовая деятельность;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды;
  • гестоз;
  • задержка внутриутробного развития;
  • обвитие пуповиной;
  • полостная операция при предыдущих родах;
  • предлежание плода.

В ряде случаев КТГ выполняется внепланово, для контролирования состояния младенца. Исследование назначается, если врач подозревает наличие патологий в половых органах. КТГ при беременности обязательно, когда женщина замечает кровянистые выделения.

Продолжительность исследования

При проведении пренатальной диагностики беременной рекомендовано проходить кардиотокографическое исследование, начиная с третьего триместра. Продолжительность его составляет от 30 минут до часа. Случается, что КТГ показывает схватки, которые для женщины проходят незаметно. Как правило, они редкие и непродолжительные. Больше напоминающие тонус, чем истинные схватки. Если в процессе беременности женщина хорошо себя чувствует, не имеет в анамнезе гестоза, патологий, других заболеваний, которые могут отразиться на состоянии здоровья плода, то результативность очень высокая. По данным медицинской статистики, 95 % из 100, что полученные сведения покажут истинную картину самочувствия малыша.

Суть кардиотокографии

Частота сердечных сокращений плода оценивается в состоянии его покоя, при совершении шевелений и на фоне маточных сокращений. Также ЧСС и двигательную активность ребенка оценивают при воздействии внешних факторов. Таким образом, различают нестрессовую КТГ и КТГ с применением внешних раздражителей или функциональных проб — стрессовую кардиотокографию. Из функциональных проб применяются:

  • окситоциновый тест — внутривенное введение минимальной дозы окситоцина;
  • маммарный тест — механическое раздражение сосков;
  • атропиновый тест — внутривенное введение небольшой дозы атропина;
  • акустический тест — воздействие звуковым раздражителем;
  • пальпаторный тест — попытка сместить тазовый конец или головку через переднюю стенку живота.

При записи показателей на бумажной ленте отображаются три графика — на одном зафиксированы маточные сокращения, на втором — сердечные сокращения плода, а на третьем — его шевеления. Кардиотокографическое исследование основано на эффекте Доплера — отражение ультразвуковых волн от сокращающихся частей плода и стенок матки. Датчик, улавливающий сердечные сокращения малыша является ультразвуковым, а датчик, регистрирующий маточные сокращения — тензометрическим.

Как по КТГ определить схватки?

Основная цель диагностической процедуры заключается в оценке сердцебиения младенца. Акушер-гинеколог в течение получаса (а в некоторых случаях и больше) изучает – достаточно ли плод снабжен кислородом. При его дефиците наблюдается урежение (брадикардия) либо учащение (тахикардия) пульса. Кардио-токография проводится во всех современных родильных домах в течение всего периода родо-разрешения, особенно при принадлежности роженицы к группе высокого риска. Порядок проведения диагностики при схватках следующий:

  • женщина ложится на кушетку на бок – это положение обеспечивает нормальный кровоток в нижней полой вене;
  • в точке наиболее ощутимых сердцебиений плода крепят ультразвуковой датчик;
  • тензометрический датчик, улавливающий силу сокращений миометрия, помогает определить настоящие либо спонтанные схватки;
  • для получения точных результатов, женщину просят нажимать на пульт при движениях малыша.

Интерпретация итоговых данных КТГ схваток проводится для оценивания состояния младенца в период сильных истинных сокращений мышц матки и планирования тактики ведения родов. Приведем несколько примеров:

  • Если информация, полученная при КТГ, показала сильные, частые и болезненные сокращения миометрия, которые не улучшают открытие шейки матки – роженице вводят Но-шпу (спазмолитическое средство, которое способствует расслаблению мышц, но не остановит процесс родовой деятельности).
  • Когда сила схваток уменьшается, а интервалы между ними увеличиваются и изгнание плода практически прекращается, женщине предоставляют отдых – вводят Промедол и дают недолго поспать. После пробуждения процесс родоразрешения восстанавливается, стимуляция не требуется.
  • Иногда беременная женщина приезжает в родильный дом с полной уверенностью о начале родовой деятельности. Однако после осмотра и выполнения КТГ, врач убеждается в том, что схватки были ложные, а роды начнутся позже – спустя минимум 6 часов.
  • В некоторых случаях будущая мама приходит на плановое обследование и после проведения диагностики врач выясняет, что началось родоразрешение – на графике КТГ отображены сокращения миометрия с равными интервалами. Это явление обусловлено слабостью силы первых схваток и особенностями болевого порога женщины.

При расшифровке итоговых данных КТГ используют несколько методов, но чаще всего оценивают параметры исследования в баллах либо рассчитывают ПСП – показатель состояния плода.

Норма шевелений и отклонения

Кардиотокография фиксирует частоту, вариабельность сердечного ритма ребенка. Манипуляция устанавливает взаимосвязь показателей с движением плода. На протяжении часа должно произойти 6 активных шевелений. Указан средний показатель, единой нормы нет.

Причины, оказывающие влияние на движения плода:

  • сон;
  • время бодрствования;
  • принятие пищи мамы;
  • эмоциональность женщины;
  • обмен веществ.

Количество шевелений оценивают совместно с другими параметрами. Определяют их по нижней линии кардиотокограммы. Фиксируются сокращения детородного органа. Процент схваток на КТГ устанавливается датчиком, измеряющим окружность живота. Она изменяется при спазмах органа, что улавливается прибором.

Маточные сокращения изображаются плавно нарастающими, убывающими волнами на нижней линии, движение плода показывается резкими скачками, подъемами. Ребенок не всегда двигается быстро. Причиной медленных шевелений является поражение плода.

Если гипоксия проходит в тяжелой форме движения могут полностью отсутствовать. Второй причиной является сон. Это нормальное явление, активные движения на данном этапе прекращаются, малыш отдыхает. Анализируя данные, можно понять что по КТГ, что идут схватки.

КТГ не наносит вред матери, ребенку, если выполняется правильно. Проводить диагностику допустимо до нескольких раз в сутки. Исследования отображают силу схваток, приближение родового процесса. Опираясь на результат, судят о внутриутробном состоянии младенца.

Читайте далее:

Как понять, что начались схватки при вторых родах и распознать начало родового процесса? (видео)

Как начинаются схватки и сколько длятся, как понять, что начались роды, каковы ощущения? (видео)

Как начинаются схватки у первородящих — ощущения женщины при первой беременности, длительность потуг

Ребенок опустился в таз — когда роды, какой аппетит перед ними, как понять, что плод прижат головкой?

Как понять, что опустился живот перед родами — на какой неделе происходит опущение, когда рожать?

Больно ли рожать, какую боль испытывает женщина во время родов в первый раз?

В чем суть КТГ

Диагностический метод КТГ – процедура ультразвукового исследования с использованием кардиотокографа. Суть КТГ заключается в графическом отображении ритма сокращения сердечных мышц плода и мышечной ткани матки. Полученные при кардиотокографии данные позволяют оценить риски преждевременных родов или вероятность опасности для жизни ребенка в процессе родоразрешения.

КТГ, проводимое в процессе родов, показывает:

  • частоту схваток;
  • асфиксию плода (при перетягивании пуповиной шеи);
  • кислородное голодание ребенка;
  • частоту ритма сердца у малыша.

Во время беременности, начиная с 32 недели, женщине назначается периодическое исследование кардиотокографом. КТГ без схваток беременным рекомендуется для своевременного выявления патологических состояний относительно здоровья плода. Процедура позволяет определить недостаток кислородного питания, проблемы в работе сердца, обвитие пуповиной и неврологические отклонения у плода.

На КТГ видно частоту схваток

Как подготовиться к процедуре

КТГ во время схваток, как правило, проводится уже после первых симптомов начала родовой деятельности. Если женщина поступает в приемное отделение роддома уже с раскрытием, то, конечно, никакой подготовки к процедуре не проводится, так как предвидеть начало родов удается не всегда.

Особенности подготовки к КТГ:

  • не рекомендуется перед диагностикой употребление пищи, поскольку после приема еды ребенок в утробе может уснуть, что не позволит получить точные данные;
  • если малыш спит и не проявляет активности, можно попробовать выпить воды, походить или даже попытаться разбудить крошку.

Важно, чтобы во время КТГ ребенок проявлял активность

Если в процессе проведения исследования получены не точные данные или же результат неудовлетворительный, специалист может посоветовать съесть что-то сладкое, поменять положение или покапать небольшое количество магнезии. Все эти методы будут направлены на повышение физической активности плода для определения точных данных.

Как проводится КТГ

Кардиотокограф представляет собой аппарат с датчиками, которые присоединяются к животу беременной ремнями и фиксируются на месте расположения плода. Через датчики поступают ультразвуковые волны, которые проходят путь до сердца плода и обратно. Устройство, на которое поступают данные, соотносит частоту маточных сокращений сердечным ритмом ребенка и выдает графическое изображение.

Сама процедура проходит следующим образом:

  • женщина занимает на кушетке положение «полулежа»;
  • диагност крепит к животу датчики;
  • в руки беременной дается датчик, на который необходимо нажимать при шевелениях плода.

Процедура не сложная, длится около получаса

На протяжении процедуры, длящейся 20 – 30 минут, не рекомендовано менять положение, так как датчики на животе могут сместиться и исследование придется проводить сначала.

Подготовка к процедуре

Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.

После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.

Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.

Это является причиной следующих факторов:

  1. Плотный прием пищи перед КТГ.
  2. Запись проводилась во время сна ребенка.
  3. Лишний вес беременной.
  4. Избыточная активность плода.
  5. Недостаточное прилегание датчика.
  6. Многоплодная беременность.

Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector